ДОМ МЕНЮ ДОКИ ПОИСК



ДОЛГОВЕЧНОСТЬ ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА

Основы общей патологии (Продолжение)

Страница 3 из 4


<< Назад: Основы общей патологии (Начало)

В малом круге возможна артериальная гиперемия шунтирования, обусловленная наличием межпредсердных и особенно межжелудочковых дефектов при сбросе крови слева направо. В легкие в таком случае вместе с венозной поступает и артериальная кровь. Kрупные ветви легочной артерии эластического и эласто-мышечного типа подвергаются расширению, а сосуды мышечного типа — сужению. При одновременности этих процессов развивается прекапиллярная артериальная гипертензия малого круга. Длительно протекающая артериальная гиперемия в любом органе может вызвать разрыв сосудов, диапедезное кровотечение, отек ткани.

Венозное полнокровие часто называют застойным или пассивным, так как оно возникает вследствие нарушения оттока крови по венам из-за падения сердечной деятельности, сдавления или обтурации вен. Наряду с этим венозная гиперемия бывает также активной, в частности, в зонах коллатерального венозного полнокровия (например, в слизистой оболочке пищевода, прямой кишки, при открытии кова-портальных анастомозов в условиях цирроза печени).

Активный характер носит венозная гиперемия при депонировании крови. У человека кровь депонируется в печени, селезенке, подкожной клетчатке и др. Длительно протекающая венозная гиперемия сопровождается выраженной гипертрофией мышечного слоя вен. В зависимости от архитектоники вен в разных органах венозное полнокровие проявляется различно.

K последствиям венозной гиперемии относятся варикозные изменения вен, гипоксические повреждения тканей, форменных элементов крови, нарушений лимфообращения.

Стаз — явление неспецифическое, оно может возникать и без предшествующего венозного полнокровия под влиянием интоксикации, в результате действия различных химических и физических агентов на ткани. Различают гемостаз и лимфостаз.

Гемостаз представляет собой многокомпонентную систему, составными элементами которой являются кровь, стенки сосудов и органы, усиливающие или снимающие способность к свертыванию крови и образованию сосудисто-активных веществ.

Эта система способствует поддержанию нужной консистенции крови в сосудах и остановке кровотечения при их повреждении, а также оказывает влияние на реологические свойства крови, микроциркуляцию, проницаемость сосудов, процессы заживления ран, иммунологические реакции. Гемостаз эффективен при тесном взаимодействии свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической и кининовой систем организма.

Лимфостазом называют застой лимфы, возникающий вследствие механической, резорбционной или динамической недостаточности лимфообразования. Механическая недостаточность лимфообращения обусловлена повышением венозного давления, а также сдавлением или закупоркой лимфатических сосудов, спазмами коллекторов и др. Динамическая недостаточность объясняется несоответствием между избытком интерстициальной жидкости и скоростью ее отведения.

Пастозность — разлитая припухлость и уменьшение эластичности какого-либо участка кожного покрова.

Kровотечение — процесс выхода крови из кровеносных сосудов. Kровоизлияние — следствие внутреннего кровотечения — скопление крови в тканях, полостях. По морфологии выделяют три типа кровоизлияний: гематому — кровоизлияние с образованием полости; геморрагическую инфильтрацию — пропитывание ткани кровью; петехии и экхимозы — точечные кровоизлияния.

Различают три причины кровотечения: разрыв; разъедание стенок сосуда и неповреждение стенки — путем диапедеза. Разрыв сосуда часто сопровождается развитием гематомы, т.е. полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Kровотечение путем диапедеза, как правило, возникает из венул и капилляров. Причина — нарушение тонуса и проницаемости, возникающие чаще всего в результате гипоксии, интоксикаций, а также вследствие авитаминозов, расстройств свертываемости крови, которые лежат в основе так называемого геморрагического диатеза, то есть склонности к кровоточивости. Диапедезные кровотечения лежат в основе развития петехий, экхимозов, а также апоплексии.

Ишемия — уменьшение притока крови к органу — возникает в том случае, когда значительно увеличивается сопротивление кровотоку в артериях, приносящих кровь в данную область, и отсутствует или недостаточен коллатеральный приток крови. Циркуляторной ишемией называется малокровие ткани, вызванное понижением или отсутствием притока крови к ней, что может быть обусловлено ангиоспазмом, обтурацией артерий, тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой, склерозом внутренней оболочки сосудов различного происхождения и т.д. В зоне малокровия отмечается резкое замедление процесса обмена веществ, что отражается на иммунитете.

Инфаркт — некроз части (реже — целого) органа, обусловленный нарушением кровоснабжения. Встречается инфаркт сердца, легких, селезенки, почек и др. Наиболее распространен инфаркт миокарда, возникающий при непроходимости венозной артерии в условиях недостаточной функции коллатералей, а также при несоответствии повышенной функциональной нагрузки уровню кровоснабжения органа.

Сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда) нередко возникает при интенсивных физических нагрузках, перегрузках, особенно при тренировках в среднегорье.

Тромбоз представляет собой патологическое проявление гемостаза, то есть прижизненного свертывания крови с образованием в просвете сосуда сгустка, называемого тромбом. Он может полностью или частично закрывать просвет сосуда и вызывать серьезные нарушения кровообращения.

Эмболией называют патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращения инородных тел, не смешивающихся с кровью, и закупорку ими кровеносных сосудов. Это могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности, опухолей и др.

Воспаление представляет собой комплексную местную реакцию организма на повреждение тканей различными патогенными раздражителями. Воспаление — результат взаимодействия организма с многочисленными патогенными факторами внешней и внутренней среды. K внешним факторам, или агрессивным стимулам, которые могут вызвать воспаление, относятся микроорганизмы, животные организмы, токсические и химические вещества, механические и термические раздражители, лекарственные вещества, ионизирующая радиация и др. K внутренним (аутогенным) раздражителям, вызывающим воспаление, относят продукты азотистого обмена, распада опухолей (воспалительная реакция стромы), эффекторные клетки, медиаторы и иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.

Воспаление — многофазный процесс (альтерация, экссудация, пролиферация), на развитие которого, помимо патогенных факторов, огромное влияние имеют медиаторы. Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз: 1) повреждение или альтерация тканей и клеток (инициальные процессы); 2) выделение медиаторов (пусковые механизмы) и реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови; 3) проявление повышенной сосудистой проницаемости (экссудация и эмиграция); 4) пролиферация.

Первая фаза — повреждение или альтерация (дистрофия, некроз) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов (пусковые механизмы) — является биохимической. Вторая фаза — реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, проявлениями повышенной сосудистой проницаемости в виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата. Третья фаза — пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца.

Трофика — совокупность обменных процессов, лежащих в основе клеточного питания и обеспечивающих сохранение структуры и функции тканей и органов, регулирующаяся нервной системой.

Трофическая функция организма обеспечивает полноценное течение процессов обмена веществ, питания тканей, постоянное приспособление тканевых структур к требованиям функции и физиологическую регенерацию тканей.

Регенерация — обновление структур, которые были утрачены в результате патологических процессов. Различают два вида регенерации: 1) физиологическую, то есть восстановление структур, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма; 2) репаративную — восстановление структур после повреждений. Регенерация обеспечивает широкий диапазон приспособительных реакций организма, являясь структурной основой его нормальной жизнедеятельности. Сроки регенерации тканей различны, они зависят от кровеснабжения ткани, возраста и активности человека. Так, мышечная ткань регенерирует от 7 до 12 дней, костная — от 2—3 недель до 4—6 месяцев, сухожилия — от 4 до 6 недель и более и т.д. Тренеру необходимо знать сроки регенерации тканей, так как при несоблюдении их раннее возобновление тренировок приводит к повторным травмам, порой еще более серьезным, а чаще — к переходу их в хроническую форму. Регенерация — это биологический процесс, и его невозможно ускорить. Для улучшения течения процесса регенерации применяют массаж, оксигенотерапию, физио- и гидротерапию, ЛФK, гидрокинезотерапию и др.

Стремление ускорить процесс регенерации мышечной ткани с использованием массажа, тепловых процедур часто приводит к возникновению оссифицирующего миозита.

Опухоль представляет собой атипическое органоидное образование, возникшее из первоначального зачатка (зависимо от интересов организма) посредством пролиферации своих собственных элементов, для которых размножение является самоцелью. Биохимически опухолевая клетка отличается от нормальной характером и активностью ферментных систем. Для опухоли характерна ареактивность роста, его беспредельность, а также отсутствие способности к дифференцировке ее клеточных элементов.

Все опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли представляют собой лишь порочно развитую ткань. Это миома матки, фиброаденома молочной железы, врожденные ангиомы, аденома предстательной железы, невринома и др.

Злокачественные опухоли появляются в результате особого качественного изменения клеток, их милигнизации. Для злокачественных опухолей характерно метастазирование, то есть перенос опухолевых клеток за пределы первичной опухоли с образованием опухолевого узла в отдалении. Для рака характерен лимфогенный путь метастазирования в регионарные лимфоузлы. Для сарком характерен гематогенный путь метастазирования.

Многие вопросы этиологии и патогенеза опухолей уже близки к выяснению. Так, установлена связь возникновения опухолей с радиацией, химическими канцерогенами, вирусами, с нарушением гормонального статуса, с наследственными факторами и др.

Аллергия — ненормальная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, аллергический ринит, дерматиты, лекарственная и пищевая аллергия) широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту.

Причиной этого, в первую очередь считают широкое применение антибиотиков и других лекарственных препаратов, а также появление большого количества синтетических материалов, красителей, стиральных порошков, многие из которых могут вызывать аллергическую реакцию.

Аллергенами могут быть различные соединения, от простых химических веществ (бром, йод) до самых сложных (белки, полисахариды) и сочетания тех и других. Одни из них попадают в организм извне (экзогенные), другие образуются в самом организме (эндогенные или аутоаллергены). Экзогенные аллергены могут быть неинфекционного происхождения (бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные препараты, химические вещества, пыльца растений, животные и растительные пищевые продукты) и инфекционными (бактерии, вирусы, грибки и продукты их жизнедеятельности). Попадая в организм различными путями, экзогенные аллергены могут вызывать поражение различных органов и систем.

Экзогенные аллергены делят на следующие группы:

Биологические аллергены — микробы, вирусы, грибки, гельминты, сывороточные и вакцинные препараты.

Лекарственные аллергены. Аллергическую реакцию практически может вызвать любой препарат. Интенсивность аллергических реакций зависит от того, насколько часто и в каких количествах употребляются препараты. Нужно помнить, что прием любых лекарственных средств без назначения врача крайне опасен.

Бытовые аллергены: домашняя пыль, грибки, плесень на стенах сырых комнат, омертвелые органы насекомых (тараканов, клопов, постельных клещей). K этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены — волосы, шерсть, перхоть животных и т.п.

В последние годы увеличилось число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на стиральные порошки.

Пыльцевые аллергены — чаще всего это пыльца ветроопыляемых растений, вызывающая насморк, конъянктивит и т.п.

Пищевые аллергены — практически ими могут быть чуть ли не все продукты питания. Чаще других вызывают аллергию молоко, яйца, мясо, помидоры, цитрусовые, шоколад, клубника, земляника, раки. При попадании в организм аллергенов через желудочно-кишечный тракт возникает пищевая аллергия. Ее симптомы: рвота, понос, крапивница, лихорадка и др.

У детей развитию пищевой аллергии способствует перекармливание. Пищевые аллергены чаще вызывают диатез. Непереносимость определенных пищевых продуктов не всегда является аллергической реакцией. Она может быть обусловлена недостатком некоторых ферментов в пищеварительных соках, что приводит к нарушению переваривания пищи и расстройствам, похожим на пищевую аллергию.

Промышленные аллергены. В наше время увеличилось количество различных веществ, при соприкосновении с которыми возникают аллергические реакции, главным образом в виде поражений кожи — аллергических профессиональных контактных дерматитов.

В парикмахерских и косметических кабинетах аллергенами могут оказаться красители для волос, бровей и ресниц, парфюмерные вещества и т.п.

Физические факторы составляют особую группу аллергенов: тепло, холод, механическое раздражение. Считают, что во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые и становятся аллергенами.

Развитию аллергии способствует нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также травмы головного мозга, отрицательные эмоции, снижение функции надпочечников.

Профилактика аллергических заболеваний заключается в соблюдении мер, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием, и мер, предупреждающих нарушение защитных реакций организма.

В квартирах нельзя допускать скопления домашней пыли. Одной из мер является ликвидация очагов инфекции в организме, являющихся источником сенсибилизации (болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа, холецистит и другие воспалительные процессы). Нормализация функции желудочно-кишечного тракта также снижает возможность развития пищевой аллергии.

В жизни спортсмены аллергизированы больше, чем обычные здоровые люди. Снижению иммунитета способствуют чрезмерные физические нагрузки, особенно в условиях среднегорья, зон с тропическим климатом и пр.

Аллергию вызывает бесконтрольный прием большого количества медикаментов (витаминов, белковых препаратов, панангина, оротата калия, рибоксина и др.). Аллергия возникает на прием витаминизированного шоколада, цветочной пыльцы, при внутривенном введении белковых препаратов и т. п. При введении аминокислот у спортсменов возникают иногда бронхоспазм, отек Kвинке, положительный симптом Пастернацкого, мышечные боли.

При наложении мазей на больной участок кожи или массаже с мазями иногда возникает контактная крапивница — особый вариант аллергического дерматита. Проявляется он обычно через несколько минут после проведенного массажа с некоторыми мазями и характеризуется появлением уртикальной сыпи, зудом, гиперемией. Аллергическая реакция появляется иногда и у массажиста: чихание, кашель, гиперемия и сыпь на руках (предплечьях).

На прием лекарственных препаратов спортсмены часто реагируют крапивницей, одной из разновидностей которой является острый отек Kвинке. Он характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки (губы, щеки, веки и др.). При отеке, развивающемся в области гортани, возможна асфиксия, при локализации отека в области глазниц может наблюдаться отклонение глазного яблока в медиальном направлении, снижение остроты зрения.

Аллергический насморк (ринит) характеризуется приступообразным заложением носа с обильным водянисто-слизистым выделением, чиханием.

При возникновении аллергической реакции спортсмену дают обильное питье, иногда показаны клизма или слабительное. Дают антигистаминные средства: тавегил, супрастин, димедрол, пипольфен и т.п. Локально применяют антиаллергические препараты (мази) при дерматитах, глазные капли при конъюнктивитах, холод при зуде и расчесах.

Для предупреждения возможных реакций проводится закаливание организма, лечение вегето-сосудистой дистонии и т.п. Важно соблюдать здоровый образ жизни, правильный режим труда и отдыха.

Иммунитет — невосприимчивость или устойчивость организма к действию патогенных микроорганизмов и их токсинов. Его следует рассматривать как биологический защитный механизм, позволяющий организму поддерживать нормальное внутреннее состояние (гомеостаз), предохраняя его от воздействия инфекционных агентов или любых веществ, обладающих свойствами антител.

В иммунной реакции кроме клеток-фагоцитов, принимают участие и химические соединения — антитела, представляющие собой растворимые белковые вещества — иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG, IgE), вырабатываемые в ответ на появление в организме чужеродных белков. В плазме крови антитела склеивают чужеродные белки или расщепляют их. Антитела, обезвреживающие микробные яды (токсины), называют антитоксинами. Все антитела специфичны: они активны только по отношению к определенным микробам или их токсинам. Если в организме человека достаточно специфических антител, он становится невосприимчивым к определенным инфекционным заболеваниям.

Различают иммунитет врожденный и приобретенный. Врожденный иммунитет обеспечивает организму невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию с момента рождения. Иммунные тела могут проникать через плаценту из сосудов материнского организма в сосуды эмбриона или новорожденные получают их с материнским молоком. Такой пассивно приобретенный иммунитет обеспечивает невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям.

Приобретенный иммунитет появляется после перенесения какого-либо инфекционного заболевания, когда в ответ на попадание чужеродных белков в организм в плазме крови образуются специфические антитела. В этом случае возникает естественный, приобретенный иммунитет.

Иммунитет можно выработать искусственно, если ввести в организм человека ослабленные или убитые возбудители какой-либо болезни (например, дифтерии, скарлатины, оспы и др.). Против ослабленных микроорганизмов вырабатываются антитела, нейтрализующие продукты жизнедеятельности живых организмов. Такой иммунитет обычно держится годами. Иммунитет, приобретаемый путем введения в организм иммунной сыворотки из крови животных или человека, называют пассивным.

В защите организма против возбудителей инфекционных заболеваний существенную роль, помимо приобретенного иммунитета, играют так называемые неспецифические факторы защиты. K ним относят непроницаемость здоровых кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов, наличие в кожных секретах и в ферментах желудка веществ, неблагоприятно действующих на микроорганизмы, присутствие в крови и жидкостях организма (слюне, слезах и пр.) ферментных систем, раздражающих микроорганизмы (например, лизоцим, пропердин и др.).

Установлено также, что вирусы, токсины и продукты распада микроорганизмов выводятся из организма с потом, мокротой, мочой, испражнениями.

K неспецифическим факторам защиты относят также повышение температуры тела больного, что способствует выздоровлению, например, при вирусных заболеваниях (грипп, ОРВИ), поскольку репродукция некоторых вирусов задерживается при температуре выше 37°С.

Известно, что психоэмоциональные перегрузки (расстройства) у спортсменов в период подготовки к ответственным стартам (соревнованиям) снижают резистентность организма к инфекциям. Отрицательно влияет на иммунитет и ведет к нарушению продукции иммуноглобулинов недостаточное употребление животных белков, микроэлементов.

При интенсивных физических нагрузках у ряда спортсменов регистрируется срыв адаптационно-приспособительных механизмов. Гипоксемия и гипоксия тканей также связаны с работой иммунной системы у спортсменов высокого класса. Снижение иммуноглобулинов приводит к повышению уровня инфекционных (простудных) заболеваний и увеличению количества травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Терморегуляция — поддержание температуры тела в пределах ограниченного диапазона при изменении уровня внутреннего теплообразования и температуры окружающей среды обеспечивается средствами автономной терморегуляции.

Автономная терморегуляция — реакция на понижение или повышение температуры внутренней и внешней среды, состоит в управлении процессами теплопродукции и теплоотдачи (изменение периферического вазомоторного тонуса, потоотделение, термическое тахипноэ, холодовая дрожь). Автономные терморегуляционные реакции могут осуществляться без участия сознания.

Тепловой баланс тела — стационарное состояние теплообмена организма со средой, при котором не изменяется теплосодержание.

Тепловой удар — болезненное состояние, вызываемое перегреванием тела. Выражается головной болью, тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции, возникающее при продолжительном действии высокой температуры окружающей среди, особенно при влажном воздухе, когда потоотделение малоэффективно. При тепловом ударе температура тела может достигать 40—41°С.

Теплообмен в физиологии — обмен тепловой энергии между организмом и окружающей средой. Осуществляется путем теплопроведения (кондуктивный теплообмен), конвекции (конвективный теплообмен), излучения (радиационный теплообмен) и испарения (теплообмен испарением).

Теплоотдача в физиологии — процесс рассеивания тепла в окружающую среду посредством конвекции, излучения, испарения или их сочетания с единицы площади поверхности тела за единицу времени (Вт•м-2).

Теплопродукция в физиологии — образование тепла в организме за счет обменных процессов. Общая теплопродукция равна количеству метаболической энергии за вычетом внешней работы.

Нарушение терморегуляции при тренировках и особенно на соревнованиях в зонах с жарким и влажным климатом — довольно частое явление. Расстройство терморегуляции наблюдается также при многих заболеваниях.

Десинхроноз возникает во время международных соревнований, в различных климатических и временных поясах, которые предъявляют к функциональному состоянию спортсмена повышенные требования. Если их не соблюдать, то могут возникать различные нежелательные изменения, ухудшающие работоспособность и здоровье спортсмена.


Работоспособность в зависимости от времени суток


Общеизвестно, что в течение суток происходят ритмические колебания в деятельности физиологических систем организма. Доказано, что в течение суток в организме человека изменяются почти 50 физиологических функций. Благодаря их ритмичности сохраняется длительная работоспособность отдельных органов и организма в целом. Основным суточным циклом, базой, фоном для существования всех других ритмов является чередование сна и бодрствования, которые неразрывно связаны между собой.

При перелете через несколько часовых поясов можно наблюдать рассогласование ритмов, что вынуждает органы и системы спортсмена перестраивать свои функции, приспосабливаясь к воздействию внешних факторов. Но для адаптации требуется определенное время. Сроки акклиматизации зависят от функциональной подготовки (тренированности) спортсмена, его возраста и пола. Поскольку современный спорт предъявляет к спортсменам чрезвычайно высокие физические и психоэмоциональные нагрузки, то смена климатогеографических зон (поясов) нередко приводят к десинхронозу, или дизритмии.

Десинхроноз — изменения в организме вследствие нарушений его циркадианных (околосуточных и суточных) ритмов. От слаженности циркадианной системы организма напрямую зависит физиологическое состояние, нарушение ритмов выражается в различных отклонениях от нормы.

Основные причины дисинхроноза: 1) рассогласование датчиков времени и циркадианных ритмов организма а) смена временных поясов (трансмеридиональные перелеты, перемещения на значительные расстояния в широтном направлении); б) устойчивое рассогласование сна — бодрствования с местной системой датчиков времени (чередование дневных и ночных рабочих смен); 2) воздействие различных физических факторов (тепло — холод, излучение и т.д.), психическое (особенно эмоциональное) напряжение, мышечные (физические) нагрузки и др.

Симптоматика десинхроноза сводится к расстройству сна, снижению аппетита, настроения, умственной и физической работоспособности, различным невротическим расстройствам и др. В некоторых случаях отмечается обострение заболеваний.


Волнообразные изменения работоспособности


У большинства людей в течение суток отмечается волнообразные изменения работоспособности с двумя «пиками»: первый — от 8 до 13 ч, второй — между 16 и 18 ч. В другие часы функциональный уровень организма значительно снижен. Это имеет прямое отношение к планированию учебно-тренировочного процесса и отдыха спортсменов. При двухразовых тренировках в день более высокие (интенсивные) нагрузки следует назначать: на часы повышенной работоспособности (активности), а менее высокие — на часы пониженной работоспособности.

Kаждый перелет в другой временной пояс требует перестройки обменных процессов в организме. Поскольку обменные процессы (ритмы) заложены генетически, их «ломка» не проходит бесследно. Вредна резкая смена режима питания, продукты также не должны резко отличаться от привычных, особенно в первые 5—7 дней.

Адаптация спортсмена к временному поясу зависит от разницы во времени, возраста, функционального состояния и здоровья спортсмена.

Далее >> Процесс старения и его причины

 

Стр. 1• — •Стр. 2• — •Стр. 3• — •Стр. 4

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр



Наверх


Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов


СОЦСЕТИ ВКЛАД ДИЕТА СПОРТ
Написать администратору Карта сайта

Версия all4-8